Cuestionario Ataraxia — Preparación de tu primera visita

Gracias por confiar en Ataraxia. Este cuestionario nos ayuda a preparar tu primera visita para dedicarla a lo importante: escucharte. No hay respuestas correctas ni incorrectas, puedes dejar en blanco lo que no quieras contestar y tardarás unos 8-10 minutos.

A · Tus datos y seguridad

1. Nombre y apellidos *

2. Edad y sexo biológico *

3. Marca SOLO lo que te ocurre actualmente (sirve para tu seguridad):

Embarazo o lactancia Enfermedad renal, hepática o cardíaca grave Enfermedad inflamatoria intestinal activa o digestiva severa Tomo anticoagulantes, inmunosupresores o quimioterapia Soy menor de edad Ninguna de las anteriores

B · Tu salud hoy

4. ¿Cuál es el motivo principal que te trae a Ataraxia? *

5. ¿Desde cuándo lo vives y qué te han dicho los médicos (diagnósticos, si los hay)?

6. ¿Qué medicación o suplementos tomas actualmente?

6b. ¿Tienes alguna alergia o intolerancia (alimentaria o medicamentosa)?

7. ¿Has realizado analíticas en el último año?

Sí, tengo los resultados Sí, pero no los tengo a mano No

Si los tienes, envíanoslos por email antes de la visita.

9. ¿Qué te ocurre con frecuencia? (marca todo lo que aplique)

Sueño poco reparador o desvelos de madrugada Digestión pesada, gases o hinchazón Estreñimiento o tránsito irregular Ansiedad o pensamientos en bucle Dolor o inflamación en alguna zona Picores, eczemas o alergias Ninguna de las anteriores

C · Tus hábitos

10. ¿Cómo describes tu alimentación actual?

Mayoritariamente vegetal Mixta con mucha verdura Mixta convencional Otra

11. ¿Cuántas horas duermes y a qué hora te acuestas habitualmente?

12. ¿Consumes cafeína, alcohol o tabaco? ¿Cuánta cantidad a la semana?

13. ¿Con qué frecuencia te mueves (caminar, yoga, deporte)?

A diario 2–3 veces por semana Ocasionalmente Casi nunca

D · El momento del impacto

En Ataraxia entendemos que el síntoma suele llegar después de algo. Estas preguntas nos ayudan a escucharte mejor.

14. ¿Qué ocurrió en tu vida entre 6 y 18 meses antes de que apareciera tu síntoma principal?

15. ¿Aquel suceso te pilló completamente de improviso y lo viviste como algo sin solución?

Sí No No estoy seguro/a

16. ¿Sientes que ese momento dividió tu vida en un «antes» y un «después»?

Sí No

17. ¿Qué situación actual de tu vida te resulta «indigerible», algo que tragas a diario sin poder expulsar?

18. Cuando piensas en ello, ¿dónde lo notas exactamente en el cuerpo?

19. ¿Qué te impide hacer tu síntoma, o a qué te obliga?

E · Tu historia

20. ¿En quién de tu familia te reconoces más a la hora de enfermar, sufrir o preocuparte?

21. ¿Qué frase sobre la salud o la vida se repetía en tu casa cuando eras pequeño/a?

22. ¿Cómo fue tu llegada al mundo: hijo/a deseado/a, época tranquila o difícil para tus padres? (Puedes contestar «no lo sé».)

23. ¿Notas que tus síntomas mejoran cuando cambias de lugar o te vas de viaje?

Sí, claramente Algo No

F · Tu disposición

24. ¿Qué palabra define mejor tu estado emocional hoy?

Miedo Rabia Tristeza Paz

25. ¿Qué esperas encontrar en este proceso que no has encontrado en otros lugares?

26. ¿Estás dispuesto/a a participar activamente en tu proceso (cambios de hábitos, registro diario de 3 observaciones)?

Sí Necesito pensarlo No

G · Cierre

28. ¿Qué es lo primero que te gustaría que mejorara? *

29. ¿Hay algo importante que no te hayamos preguntado y quieras contarnos?

30. Consentimiento informado y protección de datos (RGPD) *

Declaro que la información que aporto es veraz y la aporto libremente. Entiendo que este cuestionario prepara mi atención en Ataraxia y no sustituye la evaluación, el diagnóstico ni el tratamiento médico convencional. Acepto el tratamiento de mis datos según la política de privacidad.

Al enviar, tus respuestas llegan directamente a mi correo.
Después, haz el Test de Salud DRI y envíamelo junto con tus analíticas e informes desde la zona de envío: ataraxiamedicinaintegrativa.com/bienvenida.html